37-летняя женщина, которая получала адалимумаб при болезни Бехтерева представлена с 6-недельной историей отечности и изъязвлений с геморрагической корочкой на ее носу. (панели A и B).
Бактерии serratia liquefaciens выросла в образцах биопсии, полученных от язвы. 3-недельный курс ципрофлоксацина в результате частичного улучшения (панели C и D).
Пять недель спустя, гистологическое исследование показало caseating гранулемы, Микобактерии маринум, нетуберкулезных микобактерий, связанные с состоянием, известным как рыба-танк гранулема, было выявлено в культурах.
Было остановлено лечение адалимумабом, и были назначены кларитромицин и этамбутол.
Спустя три месяца, было возобновлено иммуномодулирующее лечение, а также антимикробные агенты были продолжены в общей сложности 7 месяцев. Через шесть месяцев после завершения антибактериальной терапии, носовые поражения были устранены (панели e и F).
Два организма в этом случае могут быть найдены в воде. Непонятно, когда пациент приобрел эти организмы, но за 2 месяца до госпитализации, она использовала глюкокортикоид-содержащийся в назальном спрее и прошла коррекцию по уменьшению носовых раковин с помощью прижигания, для лечения заложенности носа и облегчения дыхания.
Кроме того, она регулярно посещала термальные ванны.
Christoph Schlapbach, M.D., Ph.D., and Parham Sendi, M.D.
N Engl J Med 2017; 376:267January 19, 2017
Вот как бывает, друзья!
Берегите себя, соблюдайте личную гигиену, не суйте в нос что попало 😀
Всем пока.
